笔下文学

二病名04（第5页）

（五十四）麻痹性斜视

麻痹性斜视是指支配眼外肌的运动神经核及核上联系的发育不全，或因脑中枢或眼运动神经的缺陷所致的眼外肌麻痹，使眼位偏斜。大多属于后天性。其常见原因有感染（如脑炎）、中毒、急性脱髓鞘疾患、代谢障碍、血管疾患及肿瘤等。有单条肌肉麻痹如外展神经引起的外直肌麻痹；也有多条肌肉麻痹，如动眼神经引起的上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌及提上睑肌的麻痹。

麻痹性斜视的突出和最典型的症状是复视，伴发头晕、目眩、恶心等，症状往往在眼位出现明显偏斜之前发生。患者两眼向正前方注视时，麻痹肌功能不足，拮抗肌功能相对增强则出现斜视。要确定受累眼外肌就需作复视检查。红玻璃检查法是最简单的主觉检查法，由患者描绘出复视像的位置及距离。用三棱镜遮盖法测定斜度比较简便准确。相当于中医学“风牵偏视”。

【方一】通滞汤

【组成】当归9克，橘络3克，丝瓜络6克，防风3克，荆芥3克，羌活2。4克。

【治则】理气通络。

【证候】气滞经络。

发病不太久的各种麻痹性斜视，以及眼胞下垂症等。

【按语】橘络通经络滞气；丝瓜络通经脉，凉血解毒；当归行血，得荆芥、防风之助，其力尤甚；羌活理游风，味薄而上升，为拨乱反正之主药。治疗各类麻痹性斜视，只要病程不是太久的，多有显著疗效。如全身体症呈现虚弱者，可加党参或人参；如有呕吐者，可加炒竹茹及生姜；头痛者加川芎3克，细辛1。8克。

【方二】加减正容汤《审视瑶函》

【组成】羌活9克，防风6克，秦皮12克，木瓜9克，川芎9克，红花6克，僵蚕9克，姜半夏9克，胆南星9克，白附子9克，甘草6克。

【治则】祛风化痰。

【证候】风痰上泛。

复视，眼珠偏斜，常伴有头痛、项痛等症。脉象浮滑，舌苔白微腻。

【按语】方中羌活、防风疏散风邪；胆南星、姜半夏、僵蚕、白附子祛风化痰；秦皮、木瓜、舒筋通络；甘草和中养胃。去方中生姜、松节之辛燥，加川芎、红花以行气血和络脉，盖久病入络，而气行血行故也。若风邪重者，加荆芥、薄荷以散之。挟热者，加黄芩、竹茹以清之。久病脉络郁滞者加全虫、蜈蚣、丝瓜络等以通之。日久气虚者，加黄芪、人参以补之。或用钩藤饮子，疏补兼施，务使邪去正复，络通脉宁。

【方三】养阴熄风汤

【组成】**9克，生地15克，生白芍15克，石决明12克，茺蔚子12克，草决明12克，女贞子15克，黄芩9克，钩藤15，夏枯草12克，车前子12克。

【治则】滋阴熄风。

【证候】阴虚风动。

眼目偏视，视一为二，常见面色潮红，脉细弦数，舌质红苔少。若真阴久亏，则常伴有

耳鸣，眩晕，腰膝酸软等症。

【按语】本方以生地、白芍、女贞子滋补肝肾为君；石决明、草决明、黄芩、夏枯草、车前子平肝清热潜阳为臣；**、钩藤、茺蔚子祛风明目为佐使。如阴虚甚者，加枸杞子、菟丝子。风盛者，加天麻、白蒺藜。脉络闭阻、日久不愈者，加丹参、红花等。

【方四】麻痹性斜视方

【组成】全蝎2克，僵蚕10克，木瓜10克，伸筋草10克，鸡血藤15克，当归10克，丹参10克，防风10克。水煎服，每日1剂。

【治则】疏风散邪，活血通经。

【证候】风邪中络，脉络失畅。

双眼视一为二，运动不灵，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

【按语】病久气虚，又当加太子参益气健脾，扶正祛邪。

【方五】麻痹性斜视方

【组成】白附子9克，僵蚕9克，防风9克，羌活9克，葛根9克，赤芍15克，川芎9克，当归12克，地龙12克。水煎服，一日一剂。

【治则】祛风通络。

【证候】风湿阻络。

眼珠偏斜，转动受限，视一为二。

【按语】方中白附子、僵蚕、防风、羌活祛风除湿，葛根解肌退热；赤芍、川芎、地龙、当归活血养血。本方有标本兼治之功。

（五十五）眶炎性假瘤

眶炎性假瘤为原发于眼眶组织的慢性非特异性炎症，其发病率居甲状腺相关眼病和淋巴增生性疾病之后，占眶内病变的第三位。以突眼、疼痛、充血、水肿、眼球运动障碍、眶缘肿物、视力下降等为主症。

【方一】晴突饮