笔下文学

二病名04（第7页）

【证候】肝气逆乱，血溢络外。

素有头痛目眩，血压升高，突因暴怒伤肝，情绪激动，眼底出血，视力下降，或见肢体拘急，头痛目赤，耳鸣口苦，烦躁易怒，便秘溺黄，舌边淡红，苔黄，脉弦数。

【按语】方中龙胆草、栀子、黄芩直折其火，柴胡疏达肝气为佐。酌加郁金，既可增桃仁、红花活血祛瘀之力，又可助柴胡理气疏导之功。火盛恐伤阴血，故配生地、当归滋养阴血。车前子、茺蔚子利血中之水，即是去血中之热，去血中之热，即是去肝家之热。

【方四】六味地黄汤加减《小儿药证直诀》

【组成】制熟地18克，山茱萸12克，怀山药12克，白茯苓12克，福泽泻9克，粉丹皮9克，紫丹参12克，广郁金12克，桃仁泥9克，草红花9克。

【治则】滋养肝肾，祛瘀明目。

【证候】肝肾亏虚，血溢络外。

记忆减退，眩晕耳鸣，腰膝酸软，齿摇发脱，五心烦热，潮热盗汗，遗精，虚烦不寐，便秘溺黄，胸胁隐痛，绵绵不休。眼底出血症状已如前述，或见病情反复发作，舌红少苔或无苔，脉沉弦细数。

【按语】方中熟地，山茱萸，山药补肾，补肝，补脾；泽泻，丹皮，茯苓泻肾，泻肝，泻脾。补中有泻，寓泻于补。丹参，郁金，桃仁，红花祛瘀明目，知母，黄柏，生地滋阴降火，阴虚火旺者可选。巴戟天，枸杞，杜仲，仙灵脾，可助肾阳，且无温燥伤络之弊，故肾阳虚者可加。阴虚火旺明显加知母，黄柏，眩晕较甚加生龙骨，生牡蛎，出血久不吸收加陈皮，肉桂（3克以内）。若见畏寒肢冷，**滑精，女子带下清冷，宫寒不孕，上方去泽泻，丹皮，茯苓，选加杜仲，枸杞，菟丝子，仙灵脾，巴戟天等温补肾阳药。

（五十七）白血病眼底出血

白血病引起的眼部病变多发生于血液循环丰富的组织，如视网膜、脉络膜、视神经等处。眼底表现有视网膜神经纤维层或视网膜前出血，有些出血斑中心可见有白色点，这是白血病眼底出血比较典型的改变，称为Roth斑。如出血位于黄斑部可引起视力减退。白血病也常表现有眼底血管的扩张、迂曲、血管颜色变暗，并有微动脉瘤及毛细血管闭塞，以及视网膜深层点状出血等改变。【方一】犀角地黄汤加味《备急千金要方》

【组成】犀角粉0。5克（冲），粉丹皮12克，赤芍药10克，生地黄15克，京元参15克，软紫草15克，板蓝根15克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克．

【治则】清热解毒，凉血止血。

【证候】热毒炽盛。

壮热烦躁、头痛、惊厥或嗜睡，口干唇焦、齿衄、鼻衄、视衣衄血，皮肤瘀斑，舌质红绛，苔黄燥，脉数。

【按语】方中犀角清心凉血、泻血分热毒；生地、元参凉血滋阴；赤芍、丹皮凉血祛瘀，半枝莲、板蓝根、白花蛇舌草清热解毒。上药合用，共奏凉血活血、清热解毒之功。本病虽见眼底出血之证，而不用更多活血祛瘀之品，以防耗血动血。如见昏迷，可冲服紫雪散或局方至宝丹。方中犀角可用水牛角30克代用，入药煎。眼底出血新鲜加白茅根、川牛膝。

【方二】大补元煎加减

【组成】潞党参15克，怀山药10克，大熟地15克，炒杜仲10克，枸杞子12克，山茱萸12克，炙鳖甲15克，地骨皮12克，紫丹参15克，川怀牛膝各12克。

【治则】补益肝肾，养血和血。

【证候】肝肾阴虚。

低热持续，头晕目眩，腰酸乏力，五心烦热，盗汗耳鸣，口干咽燥，五心烦热，眼底改变已如前述，出血吸收迟缓。

【按语】方中枸杞、山茱萸、熟地、杜仲温补肝肾；党参、山药补气健脾，以使耗伤之气血得补，生化之源不竭；鳖甲养阴除蒸，地骨皮清解虚热，丹参、川牛膝活血祛瘀。阴虚火旺加知母、黄柏、丹皮，潮热汗出加五味子，去党参；寐差多梦，加炒枣仁，生牡蛎。

【方三】膈下逐瘀汤加减《医林改错》

【组成】全当归15克，桃仁泥9克，草红花9克，五灵脂9克，台乌药6克，青陈皮各9克，青黛粉9克，胆南星9克，生牡蛎15克，生黄芪15克。

【治则】祛瘀活血，化痰软坚。

【证候】瘀血痰阻。

胁下瘕块、按之坚硬，时有胀痛，形体消瘦，面色不华，神疲乏力，眼底出血吸收迟缓，舌体胖边有齿痕，舌质淡紫有瘀点，舌下脉络粗大迂曲，脉细数。

【按语】方中当归、红花、桃仁、五灵脂活血化瘀。乌药、青皮理气止痛。南星、陈皮、生牡蛎化痰散结。陈皮尚可理气和胃，以顾生化之源。本病多正虚邪实，故加黄芪以补气，青黛凉血解毒，以祛外邪。胁下痛硬明显加三棱、莪术、元胡；胃纳不佳加白术、内金。

【方四】圣愈汤加减《医宗金鉴》

【组成】潞党参15克，全当归12克，炙黄芪15克，炒白术12克，白茯苓12克，炒白芍12克，制熟地12克，五味子9克，紫丹参15克，制鳖甲15克。

【治则】益气养血，活血祛瘀。

【证候】正虚血瘀。

面色苍白、萎黄或黧黑，倦怠乏力，形体瘦削，食欲不振，心悸气促，时有鼻衄、齿衄，眼底出血吸收缓慢，舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉濡数或细弱。

【按语】方中党参、黄芪、白术；茯苓补气。当归、白芍、熟地养血生血。五味子敛阴气，合党参、黄芪可治心悸。丹参、鳖甲祛瘀；气虚明显，重用黄芪；阴津亏损加沙参、麦冬。方中鳖甲可用牡蛎、郁金代用。

（五十八）妊娠高血压综合征视网膜病变

孕妇在妊娠的后三个月常出现高血压，水肿和蛋白尿。医学上称之妊娠高压综合征。大多数妊高症孕妇出现视力障碍，甚至危及母子平安。70％的妊高症孕妇出现视网膜小动脉收缩和**，眼底出现高血压视网膜病变和视**视网膜病变。可见视网膜动脉狭窄，视网膜水肿、出血、渗出等改变。严重者出现下半眼底视网膜脱离，造成视力障碍。症状轻者，眼底病变在分娩后数周消失。暂时性视力障碍可恢复，视网膜脱离在产后可消失。

【方一】羚羊钩藤汤加减《通俗伤寒论》