笔下文学

第六章 耳鼻喉科（第4页）

【方七】龙胆泻肝汤《医方集解》

【组成】龙胆草、生地各15克，丹皮、黄芩、荆芥碳、麦冬、炒栀子、车前子各12克，黄连、花粉各9克，赤勺、柴胡各10克，甘草10克，白茅根30克。

治则：清肝泻火

【治则】清肝泻火。

【证候】肝火犯肺。

时发时止，血出如涌，量多，色深红，烦躁易怒，头痛耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，鼻粘膜色深红，多不易见，有时可见出血点，或在易出血区见到搏动性出血，舌红苔黄脉弦数。

【按语】王老认为，怒则伤肝，肝火上扰，迫血妄行，则鼻衄不止。龙胆草、黄芩、柴胡、炒栀子、花粉清肝泻火，荆芥碳、黄连、白茅根泻火止血，麦冬、生地、甘草滋养阴液，使邪去而不伤正，丹皮、丹皮清肝化瘀，车前子清肝明目。

【方八】玉女煎《景岳全书》

【组成】石膏30克，知母12克，麦冬12克，生地15克，大黄9克，白茅根15克，丹皮10克，栀子10克，花粉10克，竹叶10克，甘草6克。

【治则】清胃泻火。

【证候】胃热炽盛，胃火上炎。

血出如涌，色深红，量多，鼻干，烦渴引饮，口臭，便秘尿赤，鼻粘膜充血干燥糜烂，舌红苔黄厚脉洪数。

【按语】王锡章认为：鼻衄多由火热迫血妄行而引起，其中尤以胃热、肝火为常见，此属实证；另有阴虚火动，火炎动血所致，则属虚证。从病因辨，有饮酒嗜辛辣之物者多为胃热鼻衄；有情志因素者多为肝火鼻衄；有伤于酒色、劳累诱发者多为肾阴虚火动鼻衄。从病情辨，胃热、肝火鼻衄发病较急；肾阴虚火动鼻衄，发病较缓。从鼻出血量辨，胃热、肝火鼻衄者出血多；肾阴虚火动鼻衄者出血不多，并经常反复不止。本方用于由嗜酒或过食辛辣厚味，胃火内炽上扰迫血而出。正如《景岳全书·血证门》说：衄血之由内热者多在阳明经。“方选玉女煎化裁。石膏、知母清胃泻火，麦冬、生地、花粉清热养阴生津，白茅根、丹皮、栀子清热泻火，凉血止血，竹叶清热利尿，大黄通腑泻热，甘草调和诸药。

【方九】清胃散《兰室密藏》

【组成】生地、丹皮各15克，黄连6克，当归、升麻各10克。

【治则】凉血养阴，和胃降逆。

【证候】胃热炽盛，胃火上炎。

血出如涌，色深红，量多，鼻干，烦渴引饮，口臭，便秘尿赤，鼻粘膜充血干燥糜烂，舌红苔黄厚脉洪数。

【按语】足阳明胃经，上交鼻安，胃热循经，可致鼻衄。高上林利用清胃散，不但清利湿热，且调理气机，脾胃和，气机顺，鼻衄止。方中以生地益明凉血为君，佐以丹皮去蒸热而疏其滞；以黄连清热燥湿为臣；佐以当归入血而循其经；升麻辛凉，引诸药直达病所，则脾胃湿热廓然仅清。加味：逐血下行加牛膝15克；胃不和者加半夏；血热甚者加地骨皮；阳虚甚者加元参、麦冬；大便据者加山药。

（四）口腔溃疡

口腔溃疡为现代医学的口腔粘膜病，中医称为“口疮”，舌面及口腔粘膜大小不等、颜色鲜红或灰白、圆型或椭圆形、中间凹陷或扁平的溃疡面，疼痛较剧，重者影响饮食及睡眠。

【方一】耿鉴庭化腐生肌定痛散

【组成】生硼砂4。5克，朱砂4。5克，飞滑80克，琥珀9克，甘草20克，冰片6克。将上药各研过筛，调匀装瓶备用，或用香油调匀，每日涂患处数次。

【治则】化腐生肌定痛。

【证候】心脾有热。

舌面及口腔粘膜大小不等，色鲜红或灰自、圆型或椭圆形、中间凹陷或扁平的溃疡。

【按语】其病因病机多为心脾有热，属实证，亦有气阴两虚，属虚证。，此方多用于实证者。化腐生肌定痛散中硼砂、朱砂清热解毒，消肿化腐；琥珀活血消肿，生肌止痛；滑石清热利湿敛疮；冰片散结止痛；甘草泻火解毒，调和诸药；全方工奏化腐生肌定痛作用。

【方二】盛循卿滋阴清热口糜汤

【组成】生熟地、黄芩、枳壳、天冬、麦冬、炙杷叶、玉竹各10克，石斛15克，茵陈12克。

【治则】泻热利湿，护阴和胃。

【证候】肺胃湿热，**火上迫。

口舌生糜，反复不愈，口渴尿赤，便下干结（复发性口腔溃疡）。

【按语】此方多用于本虚标实证者。生熟地、天冬、麦冬、玉竹、石斛益胃阴兼清虚热以治本；黄芩泻热燥湿；茵陈清利湿热；枳壳、炙杷叶降气和胃，清上焦之实热以治标，遂使本虚标实诸证俱消。【方三】桂枝汤加减《伤寒论》

【组成】桂枝12克，白芍10克，生姜6克，大枣5个，薏苡12克，半夏12克，胆南星12克，丹皮12克，生地20克，黄连6克，甘草6克。

【治则】调通营卫，清泻郁火。

【证候】营卫失调，脉络瘀阻。

口腔内表面、上下唇内表面、舌体分布多处溃疡点，色淡红，舌体胖，苔白腻，脉细弱。

【按语】体虚之人，将息失宜，营卫失调，营阴不养，脉络失养，故桂枝汤调通营卫，久病入络，痰瘀互结，故加健脾除痰中药，同时加丹皮、生地凉血活血，加黄连清泻郁火。