笔下文学

第六章 耳鼻喉科（第5页）

（五）声音嘶哑

中医称喉喑，以声音嘶哑，甚至嘶哑失音，为特征的喉部疾病，伴喉部干痒灼热疼痛，痰多，咳嗽不适等。发病急、病程短，成为急喉喑，属暴喑范围，相当于现代医学的急性喉炎。1～2周可自愈，经积极治疗，数日后症状逐渐消失，无后遗症，但处理不当，可转为慢性喉炎，可发音，让声带充分休息是治疗重要措施。声音嘶哑日久不愈中医称慢喉喑，伴喉部干痒灼热痰粘，梗梗不利，声音沙哑不爽，或喉部干涩，语言无力。西医学中的慢性喉炎、声带小结、息肉、喉肌弱等症皆属本病范畴。声带暗红、肿胀、粘膜肥厚、息肉、小结、声带麻痹、运动障碍等。

【方一】耿鉴庭前桔杏苏汤

【组成】前胡、杏仁、桔梗、射干各10克，苏叶、蝉衣、桔皮、甘草各6克，麻黄3克。

【治则】散寒宣肺，清音利咽。

【证候】风寒阻肺，郁滞咽关。

猝然声音不扬，嘶哑，甚或失音，喉痒，干咳少痰，伴有风寒表证。检查见声带肿胀，充血呈淡红色，声门闭合不全。

【按语】肺为华盖，咽喉与肺密切相关，风寒阻肺，郁滞咽关，而发失音，本方前胡、杏仁、桔梗、麻黄、射干宣肺利咽止咳；蝉衣、桔皮理气通络。

【方二】耿鉴庭加减宣痹汤

【组成】乌扇、豆豉、大海、枇杷叶各10克，薄荷、蝉衣各5克，桔梗各6克，甘草4克。

【治则】疏风清热，利喉开音。

【证候】风热犯肺，邪滞咽关初起声音不扬，粗沉、沙哑，喉内干痒不适，灼热疼痛，咳嗽痰粘，全身见风热表证。检查见喉粘膜充血肿胀鲜红色，声门闭合不全。

【按语】痰多加僵蚕；咳甚加桑皮、马兜铃；脘闷苔厚加莱菔子、郁金、枳壳；大便秘结加全栝楼、浙贝母；小便少加通草。

【方三】耿鉴庭两子两石汤

【组成】安南子、诃子肉、海浮石、枇杷叶各10克，西月石1克，桔梗5克，甘草6克。

【治则】清热泻肺，利喉开音。

【证候】痰热壅肺。

声嘶加重，甚至失音，喉痛、咳嗽痰黄，或吞咽困难，全身见肺胃热盛证。检查见喉粘膜及声带充血肿胀深红色，或声带粘膜下出血，表面有分泌物附着，声门闭合不全，或杓区粘膜肿胀深红，表面有黄白色脓点。

【按语】脘闷而痛加木蝴蝶；痰热重加天竺黄；咳甚加杏仁、马勃；肺阴虚重加天冬；胃失冲和，加陈皮；肾虚而瘀血加血余炭；大便密加全栝楼；小便少加通草。

【方四】谢强滋喉悦音饮加减

【组成】蛇舌草10克，全瓜蒌10克，北沙参10克，五味子10克，乌梅10克，薄荷10克，木蝴蝶10克，山楂10克。

【治则】滋阴润燥，利喉开音。

【证候】肺肾阴虚，痰热内结。

声音沙哑，咽喉干燥，咽痒干咳，常欲“清嗓”。全身见肺肾阴虚证。检查见喉粘膜及室带、声带充血呈淡红，或暗红色，声带边缘增厚，或干燥，变薄，声门闭合不全。

【按语】谢主任认为，慢性喉炎常因肺肾阴虚，虚火上炎，炼津为痰，喉失濡养所致。主要病机为阴虚痰热，多见于急性喉炎失治或误治，嗜食辛辣香燥之品者，或用嗓过度，好喜冷饮。蛇舌草清热利湿，解毒消肿；全瓜蒌清化热痰，利气宽胸，消肿散结；北沙参、五味子、乌梅补肺肾之阴，生津润燥；薄荷疏风利喉；木蝴蝶润喉开音；山楂消食化滞，祛瘀消肿。上述诸药，共滋阴润燥，利喉开音之效。

【方五】干祖望四海汤

【组成】昆布、海藻、海浮石各10克，海蛤粉30克，莱菔子10克，胆南星3克，蝉蜕10克，射干6克。

【治则】攻坚化痰。

【证候】痰瘀两凝。

本方主要用于肥厚性喉炎，属中医慢喉喑范畴，以声音嘶哑为主要症状，局部检查喉部粘膜弥漫性充血，以鲜红者少，暗红者多见，声带淡红色或黯红色，肥厚呈粒柱状，室带也肥厚，证属气滞血瘀痰凝。

【按语】此方适用于气滞痰凝，声带肥厚型。

【方六】干祖望活血开音汤

【组成】红花5克，川芎3克，赤勺、当归各6克，落得打、天竺黄、僵蚕各10克，桔梗6克，甘草3克。

【治则】活血化瘀。

【证候】痰瘀两凝。

本方主要用于肥厚性喉炎，属中医慢喉喑范畴，以声音嘶哑为主要症状，局部检查喉部粘膜弥漫性充血，以鲜红者少，暗红者多见，声带淡红色或黯红色，肥厚呈粒柱状，室带也肥厚，证属气滞血瘀痰凝。

【按语】此方适用于慢性肥厚型喉炎血瘀为主者。

【方七】干祖望丹青三甲散