笔下文学

第六章 耳鼻喉科（第6页）

【组成】三棱、莪术、穿山甲、土鳖虫、蝉蜕、鳖甲、昆布、海藻、桃仁、红花、落得打。

【治则】破瘀化痰攻坚。

【证候】痰瘀两凝。

本方主要用于肥厚性喉炎，属中医慢喉喑范畴，以声音嘶哑为主要症状，局部检查喉部粘膜弥漫性充血，以鲜红者少，暗红者多见，声带淡红色或黯红色，肥厚呈粒柱状，室带也肥厚，证属气滞血瘀痰凝。

【按语】此方用于慢性肥厚型喉炎血瘀痰凝型皆重者。

【方八】血府逐瘀汤加减

【组成】桃仁10克，红花10克，枳壳10克，赤勺10克，川芎12克，柴胡10克，浙贝12克，生牡蛎20克，桔梗8克，莪术10克，郁金15克，地黄10克，蝉蜕6克，木蝴蝶15克，牛膝10克，甘草6克。

【治则】疏肝解郁，活血化瘀。

【证候】气滞血瘀。

本方主要用于声带息肉，声音嘶哑较甚，声带一侧或两侧赘生物，多灰白半透明，有时为红色、紫色，或淡红色。

【按语】本方用于肝气郁结，气滞血瘀，脾失健运，聚湿成痰，痰瘀互结，用血府逐瘀汤加减，行气活血，祛痰散结。

（六）咽感觉异常

中医称梅核气，为临床常见病之一，“初起如梅核，在喉膈之间，吐不出，咽不下……”（《疮疡全书》）症状多与情志变化有关，表现为咽部异物感，空咽明显，如梅核、草梗之状，咯之不出，咽之不下，不妨碍饮食，或有咽部堵塞憋闷感，遇有情志刺激可致症状加重。咽、喉、食道检查均无异常发现：如咽粘膜不充血，淋巴滤泡无红肿，无新生物生长。相当于现代医学的咽部神经官能症、咽部感觉异常，也有“癔球”之称。

【方一】耿鉴庭六花汤

【组成】绿萼梅花、6克，佛手花4克，玫瑰花6克，金莲花6克，木香花3克，荠菜花10克，陈萝卜英12克。

【治则】舒肝理肺，和中降气。

【证候】情志郁结，肝失条达。

咽部异物感，如梅核、草梗之状，咯之不出，咽之不下，不妨碍饮食，或有咽部堵塞憋闷感，遇有情志刺激可致症状加重。咽、喉、食道等处检查无异常。全身可见精神抑郁，胸闷，胁胀善太息，腹胀纳呆便溏，失眠多梦，妇女常见有月经不调，舌暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

【按语】绿萼梅为主疏理肺肝；佛手花为辅治理肝脾，快膈化痰；金莲花、玫瑰花为佐前者清咽，后者兼入血分；木香花、荠菜花、陈萝卜英为使利肝和中，僻浊清脾，降气化痰。气滞化痰加橘络、郁金；愤怒悲伤太过加合欢皮、萱草叶。

【方二】耿鉴庭香三香汤

【组成】沉香4克，檀香3克，青皮6克，降香7克，郁金10克，乌扇10克，金橘叶10克。

【治则】抑肝降气理脾。

【证候】肝郁犯脾，上逆咽喉。

咽部异物感，如梅核、草梗之状，咯之不出，咽之不下，不妨碍饮食，或有咽部堵塞憋闷感，遇有情志刺激可致症状加重。咽、喉、食道等处检查无异常。全身可见精神抑郁，胸闷，胁胀善太息，腹胀纳呆便溏，失眠多梦，妇女常见有月经不调，舌暗，苔白腻，脉弦或弦滑。怒则气上，气阻咽喉，升多降少者。

【按语】本方主治病欠，以降为主，沉香为主，降气并统领肝脾，檀香、青皮为辅，前者能调上焦气在胸膈之间，后者伐肝破气，能治多怒；降香、郁金为佐，前者为血中气药，后者又为入血分之气药；乌扇、金橘叶为使，引诸理气药直达咽喉，使阻塞之气得以疏泻。气逆不降加代赭石；抑郁不伸加川芎、木香、建兰叶；脘痛加木蝴蝶、娑罗子。

【方三】耿鉴庭香苏抑气汤

【组成】制香附10克，紫苏小茎6克，广陈皮7克，绿萼梅花6克，金橘皮7克，朱茯神10克，粉甘草4克，陈萝卜缨12克。

【治则】疏肝理气，开郁化痰。

【证候】痰气交结，上逆咽喉。

抑郁欠舒，咽中如有异物堵塞，或嗳气，或腹中胀痛、不思食，或头眩而痛，或神欠宁、卧不安。

【按语】以香附为主，理气开郁，除烦消满；紫苏、橘皮为辅，紫苏宽中下气，橘皮和中祛满，化痰止呕；绿萼梅花、金橘皮为佐，绿萼梅花即白梅花，柔肝生津，金橘皮芳香走窜，共散胸膈之郁气，并以梅花之涩制香附、紫苏之散；茯神、陈萝卜缨为使，和中安神，缓急除烦，降气化痰。咽阻甚或呕秽加旋复花、代赭石；苔厚脘闷，饮食不香，加枳壳、青皮；大便干加全栝楼；过于紧张加合欢皮、萱草叶。

【方四】旋覆代赭汤加减《伤寒论》

【组成】旋覆花、半夏、党参各9克，代赭石24克，苏梗15克，炙甘草4。5克，生姜3片，大枣4枚。

【治则】健脾降胃，开郁化痰。

【证候】痰气交结，上逆咽喉。

抑郁欠舒，咽中如有异物堵塞，或嗳气，或腹中胀痛、不思食，或头眩而痛，或神欠宁、卧不安。

【按语】本方适用于梅核气兼有胃脘痞闷，嗳气恶心者。

（七）耳胀耳闭