笔下文学

第六章 耳鼻喉科（第7页）

耳胀耳闭是以耳内胀闷堵塞感为主要症状的耳窍疾病。常兼有耳鸣及听力下降。耳胀：又叫耳胀痛，新病，耳内胀而兼痛（疼痛轻微）。耳闭：久病（耳胀反复发作或失治、误治），耳内如物阻隔，清窍闭塞（听力下降）。相当于急慢性非化脓性中耳炎（卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、粘连性中耳炎、胶耳等）。检查：耳膜混浊内陷，初起充血，鼓室积液见液平面，后期可兼混浊，增厚或有灰白色斑块。

【方一】四君子《太平惠民和剂局方》合玉屏风散《世医得效方》

【组成】太子参、茯苓、白术、防风、辛夷、地龙、菖蒲、蝉蜕、蒲公英各10克，甘草、白芷各5克，薏苡仁15克。

【治则】健脾渗湿，疏风通窍。

【证候】脾气虚弱，邪毒久滞。

耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力逐渐下降，耳鸣嘈杂。检查：鼓膜内陷，浑浊，增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力等。舌淡胖，脉滑数或细缓。

【按语】四君子出自《太平惠民和剂局方》；玉屏风散《丹溪心法》。本方用于耳胀日久，风热邪毒渐弱，脾气渐虚。

【方二】补中益气汤《脾胃论》

【组成】黄芪15克，白术12克，升麻6克，柴胡6克，陈皮10克，党参15克，当归15克，石菖蒲12克，茯苓20克，通草10克，山楂15克，甘草6克。

【治则】补中益气，升清降浊。

【证候】脾气虚弱，邪毒久滞。

耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力逐渐下降，耳鸣嘈杂。检查：鼓膜内陷，浑浊，增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力等。舌淡胖，脉滑数或细缓。

【按语】补中益气汤培脾土补中气，升清阳降浊阴；加石菖蒲、茯苓、通草以防补而不受，旨在祛湿通络、聪耳开窍；山楂健胃化食，又助当归活血祛瘀开滞。

【方三】补中益气汤加减《脾胃论》

【组成】黄芪20克，白术10克，党参15克，当归10克，白花蛇舌草20克，忍冬藤15克，香附10克，柴胡9克，石菖蒲5克。

【治则】补益肺脾，祛湿开窍。

【证候】脾气虚弱，邪毒久滞。

耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力逐渐下降，耳鸣嘈杂。检查：鼓膜内陷，浑浊，增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力等。舌淡胖，脉滑数或细缓。

【方四】干祖望耳聋治肺汤

【组成】麻黄3克，杏仁、葶苈子、防己石菖蒲各10克，甘草3克。

【治则】宣肺泻热，疏通痞塞。

【证候】肺经邪热，经气痞塞。

耳内胀闷堵塞感，低调耳鸣、听力下降，自声增强，可伴有轻微耳痛，哈欠、擤鼻、捏鼻鼓气、手指按耳门等可减轻耳部不适感。检查见外耳道正常，鼓膜轻度内陷，轻度充血（松弛部及锤骨柄），鼓膜可呈淡黄色、或橙红色、或琥珀色、或毛玻璃样。

【按语】《温热经纬》曾曰“肺经之结穴在耳中，名曰聋葱，专主乎听。”麻黄、葶苈子一开肺卫之痞塞，一泻肺气之壅塞，二者合力，**涤聋葱之痞塞，助肺行使清肃之权，并能利水清热，消除耳中之湿。杏仁降气润燥，防己苦寒泻降，一助开泻肺气，一助利水清热。石菖蒲开窍通经。全方药少力悍，疗效确切。

【方五】干祖望调压流气饮

【组成】木香3克，苏梗、青皮各6克，枳壳、大腹皮各10克，乌药3克，石菖蒲10克，柴胡3克，荆芥15克。

【治则】行气开郁，疏导气机。

【证候】肺经郁闭，气机失调。

耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷。检查鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色胶粘稠的积液。鼓室压图多为B型。

【按语】木香、苏梗、青皮、枳壳、大腹皮、乌药行气散郁，以通壅滞，石菖蒲通经开窍，柴胡、荆芥引药上行，止抵聋葱。

【方六】董凤增益气聪耳方

【组成】龙胆草、黄芩、升麻、葛根、黄芪、当归、柴胡，生地、苍耳子、辛夷各10克，金银花18克，泽泻12克，栀子9克。

【治则】清泻肝火，祛湿利水，升举清阳。

【证候】肝火郁滞。

【按语】龙胆草、黄芩、柴胡、栀子疏肝解郁泻经脉之郁火；升麻、葛根、黄芪、苍耳子、辛夷益气升清，宣通耳窍；金银花清余热、去积邪；泽泻利湿；当归、生地活血祛瘀。

（八）脓耳

脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内流脓听力下降为主要表现的中耳疾病。发病有急慢之分，急者为病之初起，可兼有发热、耳痛等症状，若治疗及时、正确，可得痊愈，流脓消失（干耳）、穿孔可望愈合。慢性者病程长，间歇性流脓，鼓膜不能愈合，妨碍听力，甚至出现严重并发症，危及生命。急慢脓耳分别相当于急、慢性化脓性中耳炎。

【组成】熟附子8克，熟地、山药、茯苓各15克，山芋肉、泽泻、丹皮、鱼腥草、地肤子各12克，皂角刺10克。