笔下文学

第六章 耳鼻喉科（第8页）

【治则】益肾培元，清利湿热。

【证候】肾元亏虚，湿热停聚。

耳流脓缠绵不愈，脓少臭秽，或呈块状，或呈白色豆腐渣样，耳鸣耳聋。全身见有头晕耳鸣、腰膝酸软、心烦多梦、手足心热、遗精盗汗、舌红少苔脉细数等。检查时见鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，或有白色豆渣样分泌物，外耳道内有污秽分泌物。乳突X线片显示有骨质破坏区。听力检查呈传导性或混合性耳聋。

【按语】王教授认为，耳鼻喉疾病发生和发展，是邪正相争的过程，而正气与邪气相互消长，则决定了疾病的变化与转归，并主张扶正与祛邪辨证统一。虚性脓耳，肾元亏虚，邪毒停聚，故肾气丸益肾培元，加鱼腥草、地肤子、皂角刺清利湿热，全方攻补兼施，切中病机。

【方二】参苓白术散合益气聪明汤加减《太平惠民和剂局方》、《证治准绳》

【组成】党参10克，白术6克，茯苓、白扁豆、山药、薏苡仁各15克，柴胡6克，升麻3克，**、枸杞子各10克。

【治则】健脾渗湿，益气开窍。

【证候】宗气内怯，耳失温养。

耳流脓日久，时轻时重，脓液稀薄或粘白，量多，无臭味，耳鸣耳聋。全身见有面色无华，头痛头晕，倦怠乏力，食少腹胀便溏，舌淡胖、边有齿痕、苔白、脉缓无力等脾虚症状。检查时见鼓膜紧张部中央性大穿孔，鼓室粘膜肿胀色淡，有稀薄脓液。听力检查为传导性耳聋。

【按语】清阳不升，湿浊上蒙，耳内流脓不止。故治疗宜升清益气，健脾渗湿。

【方三】二妙丸加减

【组成】苍术4克，黄柏6克，车前子10克，泽泻6克，苦丁茶薏苡仁、夏枯草、金银花、**各10克。

【治则】清热利湿。

【证候】肝胆湿热。

耳内疼痛加剧，跳痛或刺痛，脓出痛减。全身见有发热、口苦咽干、便秘、尿赤、舌红苔黄腻、脉弦数等，小儿可见高热、啼哭、烦躁不安、拒食等。此时检查可见鼓膜弥漫性充血，色鲜红或深红，外突，有穿孔，穿孔处有闪烁状或涌泉状脓液流出，脓液稀薄或黄稠，量多，听力检查为传导性耳聋

【按语】慢性化脓性中耳炎病程虽久，若无虚象仍宜从肝胆论治，清热利湿。

（九）耳鸣、耳聋

耳鸣耳聋可单为一病，也可为一症状，本节所讲的是以耳鸣耳聋为主要症状的疾病。耳鸣是指耳内自觉鸣响，而周围环境中并无相应声源，可妨碍听觉。耳聋是指不同程度的听力障碍，甚至失听。本病相当于现代医学的感音神经性耳聋、混合型耳聋及耳鸣。

【组成】太子参15克，白术10克，茯苓15克，薏苡仁10克，白扁豆30克，天竺黄、桔梗、沙参各10克，甘草3克。

【治则】健脾化痰，培土生津。

【证候】痰浊蒙蔽，清阳难升。

耳鸣耳聋暴发，每因饮酒或过食辛辣肥甘炙煿而加重，耳鸣声宏而粗，或呈呼呼风声，或如机器轰鸣声，持续不歇。伴有头昏头重，胸脘满闷，恶心呕吐，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。

【按语】《素问·阴阳类论篇》“咽喉干燥，病在脾土”，治疗可健脾化痰，培土生津以利咽喉。

【方二】银翘散合通气散

【组成】金银花、连翘、淡竹叶、淡豆豉、荆芥、牛子各10克，薄荷川芎、香附、桔梗、柴胡各6克，甘草3克。

【治则】疏风清热，散邪通窍。

【证候】风邪闭窍。

突起耳鸣耳聋，耳鸣如吹风样，听力下降，或有耳胀闷感。或发于急性热病（传染病）之后，如风疹、流感、腮腺炎、耳带状疱疹等。伴有发热、头痛、咽痛、咳嗽、眩晕、恶心、呕吐、面瘫等症，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。检查时见鼓膜正常，或轻度充血。单侧或双侧感音神经性耳聋，听力损失多较重。

【按语】《温热经纬》曰：“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主呼听。”《医学入门》曰：“肺主气，一身之气贯于耳，故能听声。”耳与肺的关系密切，故治疗可从肺经论治。

【方三】柴胡聪耳汤

【组成】柴胡，连翘、当归、人参、水蛭、硭虫、麝香、炙甘草。

【治则】清解邪毒，导滞通窍，疏通少阳。

【证候】肝郁化火，壅闭耳窍。

耳鸣耳聋，耳鸣如闻潮声，或如风雷声，时轻时重，每于郁怒之后而突发或加重。可伴有耳胀痛，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，夜寐不宁，烦躁不安，胁肋胀痛，便秘尿赤，舌红苔黄脉弦数有力。

【按语】此为王永钦教授治疗暴聋的临床经验，认为虽历代医家多讲“暴聋多实”，然本病属虚或虚实错杂者不乏其例。故临证当师古而不泥古，据证而治。正气不虚去人参，以免滞邪；口苦甚加黄芩、清泻胆热；耳聋甚或耳内闷胀加香附、川芎、葛根行气通络开窍；头痛不适加**、蔓荆子清利头目。

【方四】丹栀逍遥散《内科摘要》

【组成】丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、薄荷、葱、生姜、甘草。

【治则】疏肝解郁，清火开闭。