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二十三视网膜动脉阻塞（第1页）

二十三、视网膜动脉阻塞

【概述】

视网膜动脉阻塞（retinalveino，RVO）是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，眼底可见典型缺血性改变的严重内障眼病，是急性发作、严重损害视力的眼病。本病可分为视网膜中央动脉阻塞、分支动脉阻塞、睫状动脉和视网膜小动脉阻塞等，并可导致不同范围或程度的视力损害。本病多发生于老年人，多单眼发病，多见于动脉硬化、高血压、冠心病患者。

本病应当归属于中医眼科学“暴盲”或“络阻暴盲”的范畴。病因病机为暴怒惊恐，气机逆乱，气血上逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致眼脉阻塞；或嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍，闭塞眼脉；或年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀阻脉络；心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。上述诸因导致眼中脉络阻塞，目窍骤失所养而失明。

【治疗】

因本病属于急重眼病，治疗应急则治标，在最短时间内恢复眼底血流，重建正常循环。结合眼内检查所见，参以全身脉症辨证论治，以提高疗效，挽救视力。

1．气血瘀阻证

【症状】因情志不舒，或暴怒而突然发病。视力骤丧，视神经**苍白，动脉显著变细，视网膜灰白色混浊，黄斑区呈一樱桃点。全身症见头痛眼胀，胸胁胀痛，舌有瘀斑，脉弦或涩。

【方一】通窍活血汤

【来源】《医林改错》

【组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁6克，红花9克，麝香0．15克，老葱6克，白芷12克，石菖蒲9克，全蝎5克，地龙9克。

【功效】理气散瘀，通窍明目。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，为君药。赤芍、川芎、红枣养血。老葱、麝香、生姜通上下之气，气通則血活，以调和营卫。全方共奏调气活血，通窍止痛。

【按语】可加郁金、佛手加强理气化瘀之力。

【方二】血府逐瘀汤

【来源】《医林改错》

【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。

【功效】疏肝理气，活血化瘀。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。

【按语】玻璃体有机化者酌加海藻、昆布以软坚散结；肝郁明显者，视网膜和黄斑区水肿明显者，酌加泽兰、益母草。

2．痰热内壅证

【症状】眼症同前，全身症见头重目眩，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。

【方一】涤痰汤

【来源】《济生方》

【组成】半夏10克，南星10克，橘红10克，枳壳10克，茯苓10克，人参10克，菖蒲15克，竹茹10克，甘草6克。

【功效】涤痰通络，活血开窍。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中以制南星、半夏涤痰化浊，散结滞；陈皮、枳实、茯苓燥湿化痰；人参健脾益气，以绝生痰之源；石菖蒲、竹茹化湿降浊，通窍聪耳；生姜温中化痰；甘草调和药性。

【按语】热象明显者，加黄连、黄芩加强清热之功。

【方二】黄连温胆汤